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请问医生,我的高血压是什么原因引起的应该
发布时间:2020-2-5 19:44:52 点击数： 次
今天网上接诊了一位患者，先将自己的血压介绍了一番，患者是一位74岁的男性，近期监测血压高于正常，一个上午测量10多次，收缩压都在~毫米汞柱之间，询问他是不是高血压，如果是高血压是什么原因引起的？应该怎么治疗？这是一个典型的临床上初始发现高血压的病例，下面就围绕这个患者的问题，与大家一起讨论高血压的相关问题。1什么是高血压？除美国外的所有国家，包括中国和欧洲在内，将高血压的界值长期制定在/90毫米汞柱，达到或超过这个数字就是高血压，但美国在年底开始，将这个界限下移到/80毫米汞柱，那么美国的这个概念明显的与其他国家比较起来是超前的，但是没有本质上的不同，除美国外的其他国家，在血压大于/80毫米汞柱的时候，如果危险度比较高，也同样认为需要做处理，这是全球认知相统一的概念。2临床上怎么诊断高血压？高血压的诊断目前来说常用的有以下几种方式，一种是发现高血压后连续三天在同一个时间内发现血压都高于正常，另外一种就是动态血压监测发现血压高于正常标准，加拿大指南还指出，当一个人就诊的时候，血压超过/毫米汞柱，就可以直接按照高血压处理，也就是认可高血压的诊断。3单纯收缩压在~毫米汞柱之间是不是高血压？答案是肯定的，毫无疑问是高血压，这种单纯的收缩压增高而舒张压不增高的高血压，是老年性高血压最常见的类型，称为单纯收缩性高血压，其中有部分患者由于存在着主动脉瓣的关闭不全，舒张压反而比较低，脉压差就比较大。很多年轻人刚出现高血压的时候，都是收缩压增高而收缩压正常，这也是高血压的表现方式，当然也可以有收缩压和舒张压同步增高的高血压。4高血压是一个简单的疾病吗？高血压是一个常见病，由于高血压的发生率很高，所以很多人将高血压视作为简单的疾病，甚至有在短时间内血压没有降低下来而责怪医生没有能力者，其实高血压的内容非常多，就高血压本身来说，高血压不但包含了收缩压和舒张压升高，还包括了白天和晚上的昼夜节律，是否是非勺型和反勺型高血压？清晨和午后是否存在着峰值现象？是否是白大褂效应？是否存在着隐匿性高血压？因为高血压是一个动脉粥样硬化心血管疾病的危险因素，而引起动脉粥样硬化心血管疾病的危险因素不仅仅有高血压，目前认为高血压是一个临床综合症，所以一旦发现高血压，不但需要处理高血压，还需要查找其他动脉粥样硬化心血管疾病的致病因素，这就是医生在发现血压增高后需要查血检查血脂、血糖、血尿酸、血同型半胱氨酸等的原因。5确定高血压后应该怎么办？一旦临床上确定患有高血压，首先需要寻找高血压的原因，也就是文章开头该患者的问询问题，他的高血压是什么原因引起的？从年龄上来说，患者越年轻，是有原因引起高血压的概率就越大，从总的统计来看，继发性高血压即有原因的高血压，占总高血压发病率的比例是10%，换句话说，有90%的高血压是没有原因引起的高血压，或者目前找不到原因引起的高血压，这种情况与家族的遗传相关联，与基因相关。这就是有些年轻人特别是血压比较高的，医生往往建议住院的原因，需要寻找看是否有相关的病因以及查找其他的动脉粥样硬化心血管疾病的危险因素。6继发性高血压的常见原因有哪些？目前在临床上查找除病因比较多的是肾上腺和肾脏疾病引起来的高血压，包括慢性肾功能不全导致的肾性高血压和肾上腺增生和肾上腺肿瘤，后者主要包括原发性醛固酮增多症、嗜鉻细胞瘤、皮质醇增多症、还可以是肾动脉狭窄，以及一些全身性的疾病如结缔组织疾病，大动脉炎等引起的高血压。所以需要在临床上逐个筛查这些病因，当然有经验的医生也可以从一些线索中查找答案。7高血压的治疗如果是找到原因的高血压，需要去除病因治疗，继发性高血压去除病因治疗，往往能够将血压降低，也可能需要辅以药物治疗，没有找到原因的高血压，针对血压本身进行治疗----降压治疗。降压治疗包括非药物治疗和药物治疗，非药物治疗是高血压治疗的根本和基础，包括建立健康的生活方式，具体内容有不要抽烟喝酒，减少生活和工作压力，保持充足的睡眠，劳逸结合，低盐低脂饮食和合理搭配各种营养素，控制好自己的情绪，每天最少步行步以上，并且参加半到一个小时的体育运动，锻炼的方式可以多种多样，但是提倡有氧运动。在非药物治疗的基础上，如果血压不能到正常，或者是血压仍然高，需要同时结合药物治疗，目前药物的治疗选择有6大类，可以单用，也可以联合治疗，医生会根据患者的具体情况，给出一个科学合理的治疗方案，并且根据血压不断的调整，最终达到目标血压。这个过程既要结合指南，又要结合患者的具体情况来选择药物，是一个充满经验的治疗过程。综上所述，一旦发现血压升高，需要明确是否具有高血压，一旦明确有高血压，需要查找高血压的原因以及是否存在着其他动脉粥样硬化心血管疾病的危险因素，并在去除病因的基础上，针对高血压进行非药物治疗和药物治疗，以最大限度的保护身体健康。武大人民陈博士
