大多数人认为，高血压是个慢性病，吃药就可以，怎么还会需要手术？
有这样一个真实的案例，李女士，45岁，高血压病史20年，近两年血压难以控制。医院，多个科室，降压药从一种加到两种，两种加到三种，三种再加到四种，收缩压仍是mmHg。某次彩超检查提示：右肾动脉狭窄。医院血管外科。
我们评估病情，积极完善术前准备。行肾动脉造影示：右肾动脉85%狭窄。遂行肾动脉支架置入，造影示:肾动脉显影良好，血流通畅。术后李女士血压得到有效控制，仅服用硝苯地平降压药物将收缩压控制在-mmHg之间。
为什么高血压也要手术？先从肾动脉狭窄谈起。
肾动脉狭窄时可引起肾脏的血流减少，可激活肾素-血管紧张素系统，导致血压升高，称为?肾素依赖性高血压。是肾性高血压的一种。此高血压也称作恶性或者顽固性高血压。这种高血压常会使收缩压高达、甚至mmHg以上，很难用药物控制。随后，患者会因为血管逐渐狭窄直至闭塞，导致整个肾脏的功能受到影响，血肌酐升高，甚至会出现肾脏萎缩。
肾素依赖性高血压发病机理
引起肾动脉狭窄的常见病因
1.动脉粥样硬化
2.肾动脉肌纤维发育异常
3.大动脉炎
肾动脉狭窄性高血压临床表现
持续性，顽固性高血压，药物不能解决
肾功能不全
肾素血管紧张数升高
上腹部或腰部脊肋区听诊，可听到血管杂音
肾动脉狭窄的常用检查方法
1、肾血管彩色多普勒超声
2、肾血管CTA成像
3、肾血管造影
肾动脉狭窄性高血压治疗
治疗原则：纠正狭窄，恢复和维持肾动脉开放通畅，防止肾功能减退或使已受损的肾功能得到改善和恢复，控制血压和防止高血压并发症。
治疗方法：药物治疗、手术治疗（外科开放手术治疗和腔内手术治疗）。
药物治疗
1、联合用药控制血压需要注意的是降压药物的选择需要在医生指导下服用，切勿自行调药
2、控制血脂
3、必要时抗血小板治疗
手术治疗
当血管直径狭窄≥70％时有血运重建指征，建议行手术治疗，当然还需要评估其他因素（如：高血压分级、肾功能等）。
目前血运重建方法有：一、外科开放手术治疗；二、腔内手术治疗。
外科开放式手术治疗肾动脉狭窄已有50余年的历史，其包括：肾动脉重建手术和肾切除手术。考虑到手术创伤大，术后恢复慢，并发症多等不利情况，目前已应用较少。
腔内手术治疗有较高的技术成功率(95％)，同时具有相对较低的并发症发生率和良好的长期通畅性。已成为肾动脉狭窄引起难治性高血压的主流治疗方案。它应用球囊导管的扩张技术或者支架植入技术，可以快速、微创治疗肾动脉狭窄，恢复肾脏的有效血流，从而改善血压、改善肾功能。
当然，并不是所有具有肾动脉狭窄表现的高血压都是肾血管性高血压，并不是所有的肾动脉狭窄都需要进行肾动脉血管成形术。所以当发现难治性高血压时需尽早就医，让医师帮您评估病情。
医院血管外科自建科以来，秉着全心为患者服务的态度，在国内外血管同行的帮助和支持下，不断探索创新，在肾动脉狭窄性疾病的诊断和治疗积累了大量的临床经验，得到同行和患者及家属的一致认可。我们将一如既往，力争用最优的技术，最温暖的关怀，竭诚为您服务。
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