某日有位60多岁的男患者走进了咨询室，据他讲，他有着20年的高血压病史，去年底又发生了脑梗，经住院治疗，出院后身体未留下什么后遗症。可这心里，却留下了再发脑梗的阴影。
翻开他厚厚的出院病例记录，看着一张张的化验单，一项化验指标引起了我的注意。他在突发脑梗时的同型半胱氨酸测定值为89umol/L（空腹血正常值为5-15umol/L），我心想为什么这么高？是否因同型半胱氨酸值高和多年的高血压引发了这次脑梗？
我问他目前正在服用哪些药品，药品中包括叶酸5mg（降低高同型半胱氨酸）、阿托伐他汀钙片（降血脂）、阿司匹林（抗血小板聚集）、缬沙坦（抗高血压）等。我问他知道为什么要吃叶酸吗？他说可能是贫血吧，看说明书上的适应症是治疗贫血。
的确，规格为5mg叶酸的说明书上适应症是贫血和叶酸缺乏，规格为0.4mg叶酸的适应症是预防胎儿神经管畸形。叶酸还有一种说明书之外的适应症是治疗高同型半胱氨酸血症。我告诉他，通过服用叶酸可以降低同型半胱氨酸值，他这次突发脑梗，可能与高血压和高同型半胱氨酸血症有关。
高同型半胱氨酸血症可导致心脑血管病的机制是，主要包括损害内皮细胞、氧化应激反应、改变脂质代谢及促进血栓形成等。我国高血压患者中有约3/4伴有高同型半胱氨酸血症。
已有的研究显示，高血压与高同型半胱氨酸在导致脑梗发病风险升高方面，具有显著的协同作用。美国数据显示，高血压与高同型半胱氨酸同时存在，脑卒中风险男性增加11.0倍，女性增加16.3倍。中国人群高血压与高同型半胱氨酸同时存在，脑卒中风险增加11.7倍。
在“H型高血压诊断与治疗专家共识”中指出，所有高血压患者都应该进行血同型半胱氨酸值的检测，如果检测值≥10umol/L，即可诊断H型高血压。
Ｈ型高血压的治疗
药物治疗：在临床实践中，针对补充叶酸的方法、剂量、持续的时间等方面还存在很多困惑，专家看法不一。每日补充叶酸的剂量应根据同型半胱氨酸血症的严重程度，对于轻度高同型半胱氨酸血症(15-30umol/L)可以补充叶酸0.8mg；对于中度(31-umol/L)和重度(＞umol/L)高同型半胱氨酸血症，可以补充叶酸5mg。对于补充的时间，荟萃分析的结果提示补充大于３年才可以降低脑卒中风险。
生活方式治疗：除进行一般的高血压患者的生活方式干预外，推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物。富含叶酸的食物包括肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。食物的制备和烹调会造成叶酸的流失，尤其在煮沸时损失更大。
药师提示：高血压合并高同型半胱氨酸血症的患者，发生脑梗的风险增加。如果你是高血压患者，希望看到这篇文章的你，是不是知道要去检测同型半胱氨酸了呢？
王海莲个人简介
医院，副主任药师，专职用药咨询8年，北京药学会优秀药师，年度中国卓越药师，年北京市22家医院药师咨询竞赛亚军。擅长高血压，糖尿病，高脂血症，青光眼和老年痴呆等疾病的用药咨询。撰写科普书《懵懂的老人——老年痴呆症及合理用药》，我的目标是为患者的健康提供最好的药学监护、支持和信息服务。
