年5月6日国际高血压学会（ISH）发布《ISH国际高血压实践指南》，旨在践行“改善血压升高带来的全球负担”这一使命。该指南最大特点是分别制定了“基本标准”和“最佳标准”两种管理标准，以便在不同医疗资源条件下，医护人员和健康工作者均可酌情采用。目前，欧美完成了大多数的临床数据，循证医学证据多数来自于欧美，因此从学术角度讲，欧美的指南具有更高的价值；欧美经济发达、医疗保障程度高，也能更好地依据指南指导实践。
但在全球的不发达地区，完全是另一副场面。缺乏来自于本地区的循证医学证据，也缺乏足够的医疗条件去执行欧美的指南，使欧美的指南“曲高和寡”。近几十年中国经济取得巨大进步，但仍地区发展不平衡，很医院仅能达到基本的医疗保障。众所周知，我国高血压患者总人数近3亿，如此庞大的患者群，管理的重心必须下沉基层，以基层医生为主体，开展高血压管理；而不是以高血压专家和高血压中心为主体开展高血压管理。好的高血压指南更应该在基层具有高的可执行性。如何处理继发性高血压，是一个高血压管理的核心问题，也是颇具争议的话题。继发性高血压占整体高血压的5%~10%，且往往有更差的预后，而在检出并得到针对性治疗后又能有质的改观，甚至治愈。欧美高血压指南的普遍意见是对所有新诊高血压患者进行完整的继发性高血压检查，部分国内专家也持该观点。此观点在国内执行过程几乎“被无视”。重要原因：（1）基层医生对继发性高血压知识学习不足，很难做出完整的鉴别诊断；（2）医院，医院，本身并不具备完整地开展继发性高血压筛查的技术条件。完整的技术能力仅集中在少数学科齐全、综合实力强的医学中心；（3）完整的筛查，价格昂贵，效价比不高。相较而言，ISH高血压指南在继发性高血压问题上有清晰的指导性。（一）最常见的5大继发性高血压：肾性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、睡眠呼吸暂停综合征和药源性高血压。（二）哪些患者需要重点筛查高血压：1.高血压发病年龄30岁，尤其无高血压危险因素，比如家族史、肥胖、高盐饮食、压力大等；
2.难治性高血压；
3.血压控制良好，突然恶化的患者；
4.高血压急症；
5.临床线索提示有继发性高血压表现的患者。
总结而言，两类：高血压严重，高血压奇怪。（三）基层医生应该怎么去处理继发性高血压问题？答案：执行“基本标准”：1.对上述可疑患者展开重点筛查；
2.基本内容包括：完善的病史问诊、完善的体格检查、基本的辅助检查（血常规、血电解质、肾功能、尿常规）。这些工作医院绝大多数是有条件完成的，对辅助检查要求较低，但对病史和体格检查要求较高。
3.高度可疑病例转往有经验的高血压中心（不是心血管中心）。
这样的“基本标准”适合中国的基层医生进行高血压管理。专家简介
于雪芳
医学博士，医院心血管内科主治医师。主要从事高血压、高血脂和全代谢疾病管理；冠心病和心力衰竭、双心疾病的诊治。天津医师协会高血压专业委员会委员；中国医师协会高血压专业委员会第二届青年委员；天津市心脏学会高血压和心力衰竭专业委员会委员；天津市心脏学会内分泌与心血管病专业委员会委员。《中国慢性病预防与控制》杂志编委。国家心血管病中心高血压学院讲师。天津医科大学讲师。主持并参与多项课题。以第一作者和通讯作者发表SCI论文多篇。核心期刊论文多篇。边波医院心内科高血压中心副主任，医学博士，天津市医师协会高血压专业委员会总干事，海峡会高血压专委会委员。主要擅长高血压、心力衰竭、心身疾病和重症心脏病学等心血管内科工作。共发表国内外学术论文20余篇。杨清中华医学会心血管病学分会肺血管病学组委员，中国医师协会介入医师分会第二届委员会心脏介入专委会副主委，中国医师协会整合医学分会第一届委员会整合心血管病专委会常委，中国医师协会中西医结合分会心力衰竭委员会副主委，中国卒中学会心血管病分会委员，欧洲心脏病学会委员（FESC），美国心脏病学会委员（FACC），天津市医师协会常委，天津市整合医学会心血管分会主委，天津市药理学会临床心血管药理专委会主委，北京市慢病管理协会委员，北京市精准医学学会发起人之一，秘书长，《中国误诊学杂志》编辑部主任，常务副主编、《中国循环杂志》通信编委、《中国心血管病杂志》副主编、《实用内科杂志》编委。预览时标签不可点