本文内容摘自医院蔡广研教授在中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会年学术年会上的专题分享。
壹高血压和肾脏疾病的关系
慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）与终末期肾脏病(endstagerenaldisease，ESRD)是医疗卫生资源的沉重负担。年美国肾脏病数据系统（USRDS）显示，尽管CKD和ESRD在全部的医保比例中只占到12.7%和1.4%，不是很高，但是在花费中分别占到了28.9%和7.2%，是医保构成比例的2倍和5倍以上，的确是一类危害非常大的疾病。
在构成终末期肾病的原发疾病当中，高血压肾损害是排在第三位的，是重要的病因（CNRDS，）。反过来，肾脏病的进展也会合并血压的增高，所以高血压在众多并发症中一直是发病率最高、出现最早的并发症。
肾性高血压是指各种肾脏疾病所引起的血压升高，主要包括肾实质性疾病和肾血管性疾病。高血压和肾病之间是互为因果、互相促进的。血压升高会导致肾病，走向肾衰，另一方面肌酐的升高、GFR减退也会合并血压升高（中国高血压防治指南，中国肾脏高血压管理指南（简版））。
贰
控制肾性高血压的意义
高血压不仅促进肾病的进展，在CKD患者合并心脑血管并发症中，高血压也是一个重要的推手。所以降压一方面是保护肾脏，另一方面减少心血管和脑血管病的并发症。
各种指南也都强调了CKD在不同的分期都应该重视血压的控制，究竟将血压控制在多少是另一方面，但至少需要引起足够的重视。血压控制是CKD患者临床治疗的基础；无论潜在病因是什么，对各期CKD患者，控制血压都具有重要意义（KDIGO慢性肾病血压管理的临床实践指南，）。
ESRD的发生与血压之间是密切相关的，这方面的研究也非常多。总的一个结论是，血压越高，ESRD发生的风险越大，这个是毋庸置疑的。
但是降压不是对所有人群都会带来同样的获益。血压控制的生存获益随肾脏功能衰退而减弱，提示及早开展肾脏保护极其关键（AnnInternMed;:-42）。越是早期的时候降压获益也就越大，所以血压控制要建立尽早干预的理念。年发表的全国慢性肾脏病流行病学调查对47,例参加研究的人群基线高血压患病情况进行分析，发现60%以上CKD患者伴发高血压，远高于普通人群的高血压患病率（35.4%）（Lancet;:-）。
叁
我国肾性高血压控制的现状
医院医院牵头开展了《中国大陆肾脏病专科住院患者临床特征及治疗现状调查》，全国61医院的例CKD患者参与调查。下面把数据简单解释一下。所有CKD患者高血压的发病率随着CKD分期增加而升高。5期已经超过了90%，1期也有44%的肾性高血压的发病率。我国肾性高血压知晓率为85.8%，治疗率为81.0%，这个水平是居中的。
但从控制率来看，如果以BP/90mmHg作为降压目标值，33.1%的CKD住院患者实现了血压控制；以BP/80mmHg作为降压目标值，仅有14.1%的CKD患者实现了血压控制。说明我国肾性高血压的控制率是非常不容乐观的（ChinMedJ(Engl);:-）。
年，医院牵头开展了一项类似的CKD合并高血压的调查，有例患者参加。结果是这样的，知晓率是95.4%，治疗率93.7%，控制率达到了15.0%，相较我们年的结果是略有提高的（ScientificReports;6:）。
美国CRIC研究年发表的结果显示，CKD患者高血压的知晓率和治疗率分别为99%和98%，BP/90mmHg的控制率达到了67%，BP/80mmHg是46%。说明我国在肾性高血压的控制上与CRIC研究相比还是比较低的，尽管这些年有所增高，但还远远不够。
肆
我国肾性高血压控制不佳的原因分析
对我国肾性高血压控制率不达标的原因进行分析，一方面考虑是否与降压药使用种类有关系，所以我们把几个常用的降压药进行分析。中国大多数病人是选用了钙拮抗剂，RAS阻断剂稍微低一点。但差距最大的降压药是利尿剂，无论是噻嗪类利尿剂（5%）还是袢利尿剂（5.4%）的使用比例都远远低于美国（分别为32%和41%）。因此我们推测利尿剂使用偏低可能是中国肾性高血压控制达标率不足的原因之一，特别是难治性肾性高血压未达标的原因。
第二个原因就是联合降压的问题。很多国际大型临床研究都表明肾性高血压要想控制达标需要两种、三种甚至更多种药物联合治疗，因为多数高血压属于难治性的高血压。但是在中国目前的现状，使用三种以上、四种降压药的联合使用的比例与美国CRIC研究相比差距非常大。联合降压药物使用不足可能是血压达标不高的另外一个原因。
以上是从处方的角度，当然其它的因素，比如患者服药依从性差，本身肾性高血压的难治性因素较多，可能也都会参与其中。
之前也都介绍了血压和肾脏之间关系密切，高血压会加重肾病和并发症的发生，那我们目前的现状是不够理想，特别是控制达标率不高。基于现在的一些问题，年中国肾脏病医师协会在陈院士的指导下开展了《中国肾性高血压管理指南》的制定工作，已经在年发表。
伍
《指南》基本内容
指南的基本的框架包括：我国肾性高血压流行病学现状，常见肾性高血压危险因素，高血压的定义、测量和分类，降压治疗时机，血压控制目标和如何进行控制治疗。
5.1高血压分级和危险因素
对于高血压的定义都是一样的，BP/90mmHg。需要注意的是行腹膜透析、血液透析的患者，血压测量有特殊性。白大衣、隐匿性和难治性高血压也需要充分的重视。更应该白癜风传染么北京白癜风治疗最权威的医院
