医院钮雁文
最近，MetteKorsh?j等的一项研究提出了与普通人惯性思维有所差异化的结论：有氧运动升高清洁工的动态血压。
这种不利影响质疑对从事体力劳动的工人进行有氧运动的安全性和意向获益，特别是在从事高强度有氧体力劳动的工人中。
简单来说，该研究认为强体力劳动者不宜进行有氧运动。这一结论与诸多之前的观点背道而驰，因此我们有必要来进行一些讨论。
首先，在实验方法设计上，该试验既有可圈可点之处，也有一些可以改进的地方。
（1）重复测量2×2多因素校正混合模型的设计，以科学的统计方法增加了实验的可信度与准确度，为实验数据的分析提供了极大的帮助。
（2）未提及是否存在亚组分析，可以考虑性别、BMI指数等其他分析，得出更具精确指导意义的结论，给临床实施提供更有效的意见。
（3）例年龄在18～65岁清洁工的样本容量过小，可能存在较大实验误差，另外由于选取样本本身就已存在一定的差异，年龄的大小可能导致敏感度（血压变量与有氧运动变量之间关系）发生改变，在此项差异已固定存在的情况下，更应增加样本容量，减少实验偶然性。
（4）有氧运动组（n=57）在工作场所进行有氧运动（2×30分钟/周），在这一方面认为，时间控制可以进一步优化，每次三十分钟的有氧运动可能由于强度过高而使试验者产生惰性或由于消耗过大，使后阶段的运动效果削弱，并未很好地维持长跨度实验的基础设置。
而一周两次运动也可能减弱实验结果，并未把有氧运动作为日常生活习惯的一部分，相反作为附加任务施予给受试者控制效果也可能因此下降。
（5）由于最后是评价动态血压变化的组间差异，也可以考虑先做前后差异，与4个月前的数据相比较，与最初情况的比较，也相对具有说服力。另外可以增设一次测量，在试验开始一个月后，测量其ABPM多点比较，更提高了试验价值。
其次，事出必有因，该结论的出现是由多方面因素所造成的，接下来我们就从不同角度来分析此结论。
（1）该实验是测量24小时动态血压为数据基准，但是考虑到有氧运动在当时会使试验者交感神经兴奋，心率增快，血压升高，提高了动态血压的均值，给实验带来误差，而其余时间消耗近似的情况下，则更可能因此带来血压升高的现象，所以可以考虑将测量方式改为在有氧运动后4小时，尽量避免运动所带来的兴奋而使血压升高，每天固定时间测量，也可以保证准确性。
（2）该实验本身所选取的受试者为强体力劳动者，本身每日运动量较普通劳动者来说已经较多。《论语》中有这样一句话，过犹不及。意思便是过分超出还不如未达到。放在此处来解释可以说是十分适合。
试想，强体力劳动者经过了长时间、高强度的劳动，还要分外再做有氧运动，岂不是成为一种额外的负担？这便是一种“过”。
其实强体力劳动者的日常工作已经是高强度的有氧运动，额外的实验设计不是锦上添花，而是“忙中添乱”，这恰好与实验结果互相验证。
实验结果中高强度的有氧运动使收缩压与舒张压升高的幅度越大，说得直白些便是身上的负担越重，带来的损伤便可能越大。
推此及彼，由于年龄性别等因素的差异，每个人身体的客观条件不尽相同，那么他们对运动的承受性、安全性及其意向收益更是千人千样。
由该实验我们也可以联想到对于不同耐受性的人群，需要考虑其本身工作强度。
有氧运动诚然是一种非药理性的治疗方式，在实际临床治疗中也起到了巨大的辅助作用，但我们更应该注意到“因材施教”、因人而异。
在阅读完此篇论文观点后，我想到几篇题材类似而观点却并非完全相同的论文，颇具参考价值，在此分享。
第一篇是中国医学家年发表于Medicine的论文《有氧运动训练在降低原发性高血压患者血压方面的影响》，该论文是以原发性高血压为基础，探究有氧运动对收缩压、舒张压的影响。
这一篇论文所得出的结论认为有氧运动作为一种温和而有效的治疗方式，可以一定程度上降低原发性高血压患者的血压，这与我们所讨论的试验恰恰相反。
其创新之处有两方面，第一，它在随机除去一部分实验数据后，舒张压虽然总体趋势不变，然而程度发生较大变化，相对来说，收缩压体现的结果比较稳定。
第二，它还考虑了原发性高血压的发病年数，使实验结果更具有针对性，给临床治疗提供了更精细的辅助。
综上所述，它给我们所研究的试验也带来两点提醒。第一，注意发表偏倚，以科学的研究手段带来更稳定的结果，防止误差影响实际操作。第二，细化指标，再次体现了上文中的一点，因人而异。
龙生九子，尚有不同，更何况临床中的操作，精确、仔细实在是颠扑不破之理。又考虑到上文原因分析的第二点，结论不同似乎也是顺乎自然的一件事。
第二篇是发表于《中国康复医学杂志》的《有氧运动对原发性高血压患者血压、糖代谢及脂代谢的影响》，它得出的结论为乳酸阈强度的有氧运动能降低原发性高血压患者的血压，同时促进糖代谢、脂代谢。
的确，人作为一个协调的整体，应该将其以全面的眼光来看待。古语有云，牵一发而动全身，正是说了这样一个道理。
糖代谢、脂代谢作为代谢的重要环节，对于评估有着一定佐证意义。试验中的血压升高可能只是一时兴奋，更需其他来验证运动对健康的影响。
第三篇是发表于美国心血管协会期刊的《血压运动训练：系统回顾与荟萃分析》。它得出的结论也是有氧运动能够降低舒张压和收缩压，而降压效果则与运动训练的种类有关。
简单来说，试验将有氧运动分为四种：耐力训练、动态阻力训练、混合性训练、等距阻力训练，而得出的降压效果也不尽相同，其中以等距阻力训练为最佳。
那么这又可以用来对之前的试验加以提升。有氧运动的种类是什么？是否对实验结果造成了影响？该论文中还得出不同人群，如高血压前期患者、高血压人群、正常人群，所适宜的有氧运动也是各有不同。
那么我们讨论的试验中，对名强度体力劳动者是否进行了合理的有氧运动方式分配，也是一个值得商榷的问题。
以动锻炼还是以静养生，绿茵场上挥洒汗水，亦或是平和心态润心滋体，当动与静的疑问再次铺展开来，放到固定的人群身上讨论，必将能得出更精确的结论，给心血管临床治疗提供更精确的指导，也给亚健康人群提供更温和、更有效的意见。
多种形式的运动越来越火，大家也将其视作保持健康的好方法，那么通过以上试验和讨论，我们也应该懂得量力而行方能恰如其分，切勿贪多嚼不烂。
专家观点
许之民：有氧运动是否会升高从事强体力劳动者的24h动态血压
有氧运动不利于重体力劳动者的健康？
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