提要：控制高血压是预防心血管疾病的根本，重视人才培养是推进高血压分级诊疗、抓好高血压防治的关键，探索人才培养的途径和方法是我们应尽的职责。关婧医生的学习心得和感悟可供大家分享和参考。
我是遵义市高血压诊疗医院心血管内科主治医师关婧，年1月12日很荣幸被领导选送到贵州省高血压诊疗中心参加短期进修学习班学习，成为第三批的学员。
年1月12日下午，我们17名学员拖着行李到贵医附院临床教学部报到。老师对我们进行的入科教育刚结束，贵州省高血压诊疗中心主任余振球教授第一时间从高血压病房赶来与我们第三期的所有学员见了面，并给我们上了一堂生动风趣的讲座。
余教授不拘于传统的授课模式，利用幽默的故事，与学员积极互动的形式，给我们上了一堂高血压分级诊疗的入门课，不仅温习了高血压的机制、病因及诊治的理论知识，让我们更加深刻的理解了高血压分级诊疗的意义，我们各级医疗机构在高血压分级诊疗中的责任。
当晚，余教授亲自给我们安排了教学查房，也不顾我们来贵阳途中的疲劳，我们只好硬着头皮参加。真正查房开始后，同学们个个精神起来了，因为余教授的查房很精彩。
第二天是星期六，余教授跟我们又安排了大半天的查房。进入高血压科临床学习，我发现这里询问病史的方式不一样，如：小学、初中、高中、大学及入职前是否有测血压；询问头痛发作具体时间，是早上、上午、下午、傍晚等；女性血压高是怀孕初期有的还是怀孕晚期出现的；等等。
余教授查房并亲自修改住院病历，深刻体会病史询问的重要性，原来仔细询问不同年龄阶段是否测量血压是为了避免漏掉第一次发现高血压时间及了解真实的发病年龄，这是因为不同年龄阶段高血压的病因不同，如青少年发病多见于继发性高血压，老年人多见于原发性高血压；其次询问头痛发作时间，是因为人体24小时有2个高峰血压，早上6：00-8：00、下午18：00-20:00，通过头痛发作时间的规律来判断此症状是否与血压有相关性；最后为什么要询问高血压在怀孕初期还是后期，是为了鉴别妊娠高血压综合症，该病多发生在妊娠20周与产后2周，如果在妊娠20周以前即发现高血压，则为慢性高血压伴妊娠，如既往未监测过血压，仅在妊娠20周后发现血压增高，这就不能盲目诊断妊高症，也可能为慢性高血压，只是妊娠前未发现。
详细询问病史，是对患者的负责，对医疗职业的尊重，同时对高血压病因、心脑肾危险因素起到初筛作用，避免过度医疗，可降低患者住院费用，减少医保负担。
在查房中有个患者让我影响深刻，中年男性患者，诊断为睡眠呼吸暂停低通气综合征。余教授仔细询问病史，打鼾开始时间，呼吸困难时间及诱因、外院及相关科室治疗情况，患者可平卧，无端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难，给予氧疗后呼吸困难可改善，余教授指示，结合临床症状，即可排除心源性呼吸困难，患者血压高为呼吸睡眠暂停低通气综合症所致，此类疾病的高血压特点为非勺型或反勺型，容易诱发急性心血管事件。在积极治疗原发病的同时，需选择合适的降压药物，CCB、ACEI、硝酸脂类均可降低肺动脉压力，为最佳选择，不宜选择利尿剂及β受体阻滞剂，因β受体阻滞剂会选择性与细胞膜上的β受体结合并阻断β受体激活，引起心肌收缩力减弱、心率减慢、支气管平滑肌收缩，从而加重呼吸困难；为什么不能用利尿剂呢，因为慢性呼吸衰竭时多有支气管痉挛，患者痰多粘稠难以咳出，形成阻塞性通气功能障碍，给予大剂量利尿剂后会是痰液粘稠，气道阻力增加，加重呼吸困难。
我们来到贵州省高血压诊疗中心学习的第三天，正好赶上遵义市高血压诊疗中心授牌仪式。我陪余教授去遵义的途中，还继续向余教授请教问题，余教授不厌其烦地跟我讲解了一些知识。例如，要为患者选择最佳的降压方案，我们必须掌握几大类降压药的药理生理、药代动力学及代谢途径。由余教授总结提出的六个用药规律可以使我们受益匪浅。
1.降压幅度和治疗前血压密切相关
2.任何一个降压药物收缩压降10-20mmHg，舒张压下降5-10mmHg以内
3.两类不同性质的药物合用降压总效果是该两药物效价之和
4.同类降压药物剂量加倍，降压效果只增加20%
5.对靶器官的保护强调要足剂量
6.双药联用比大剂量单药对靶器官的保护作用强
余教授还对我讲到，我们第三批短期培训班的学员中，有各地州市高血压诊疗中心的骨干医师，是由卫计委、医院、科室选派的医师，需承担起市高血压诊疗中心的培训工作，希望首先我们要巩固理论知识，在完成常规培养任务的同时，对我们有了更高的要求：
1.多写文章余教授督促我们，应该对自己在工作中、学习中遇到的瓶颈、疑难问题、复杂患者的诊治以心得的方式写出来，这不仅可以提高我们潜在的写作能力，更重要的是让我们不断反思我们的医疗行为、学术理念，医学本来就是要不断探讨的科学，不同医疗工作者对同一疾病可能有不同的见解，就好像指南、解读一样，这是专家们对于疾病治疗及诊断的见解，我们不能一味的盲目参考，我们应该结合自己临床工作中的具体情况选择最佳的指南。
2.讲小讲座通过小讲座的形式加强我们的授课能力。
3.参与查房分析发言通过查房分析发言锻炼我们的病情分析能力及思维能力。
通过这三天连续而不知疲劳的学习，特别是能够面对面的向余教授请教，是我对高血压有了一些新的认识。
高血压，像朋友一样在大家的身边，既熟悉又陌生。熟悉是因为我们都知道高血压；都知道高血压的危害，会引起心脏病、瘫痪，甚至死亡；都知道高血压与高盐、肥胖、饮酒、吸烟、工作压力大有关。陌生在于我们不愿意去了解她；不愿意为了预防高血压而改变我们的生活方式；不重视预防，继续高盐饮食、吸烟、饮酒、熬夜等不良生活习惯。我们作为贵州省高血压诊疗中心短期进修学习班的学员除了学习高血压诊疗规范治疗外，更要加强健康教育，强调改变生活习惯的重要性。
相信我们经过三个月短期进修学习班的培训后，除了在专业知识方面有突飞猛进的进步外，还训练了我们的对医疗工作的总结能力。我们回到本单位后，接受卫计委、院领导、科室领导的工作安排，要起到骨干作用，规范高血压的规范诊疗，推进本地区高血压分级诊疗工作的进行，希望在不久的将来，高血压患者、合并心血管疾医院看好。我们共同努力让高血压的治愈率达到%，这是我们的目标，也是我们工作的动力。
贵州省高血压诊疗中心第三批学员
遵义市高血压诊疗中心主治医师
关婧
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