直播预告通过案例,为你详解跟腱炎

在这次的直播中，我想通过实际案例来分享关于「跟腱炎」的治疗。我们先来认识一下「跟腱」。跟腱位于踝关节后方，是小腿三头肌，即腓肠肌和比目鱼肌的肌腹下端移行的腱性结构，连接于根骨后侧，长约15厘米，是人体最粗最大的肌腱之一。当我们脚跟离地用脚尖站立时，可以明显看到在脚后跟和小腿之间有一条粗壮结实、绷得很紧的肌腱，它就是跟腱。跟腱连接着腿三角肌和骨骼，直接作用于人体的行走、跑步和跳跃等动作，当跟腱在短时间内承受的压力过大时，它就可能发生劳损、轻微挫伤或者撕裂，进而出现无菌性炎症。所以，当进行大量的跑动、弹跳和急停动作时，跟腱就有受损的风险，而且这在中年人中也很常见，因为他们大多只在周末进行网球或篮球等运动。1关于跟腱损伤尽管跟腱是人体最粗大的肌腱，但它却也无比脆弱。行走时，跟腱所承受的负荷可以达到体重的3.9倍，跑步时更是达到了体重的7.7倍。因此跟腱也被称为「阿喀琉斯腱」。对于这些跑动与弹跳等动作，恰恰是在一些篮球、网球等运动中经常要做的，所以对于篮球、网球的运动员及运动爱好者，很容易发生跟腱炎。另外，对于喜欢穿高跟鞋的女性也是特别的不友善，高跟鞋会导致跟腱一直处于紧张状态。尤其是对于经常穿高跟鞋的人来讲，即使换成平底鞋，跟腱也是不容易放松的，甚至走一小段还会觉得小腿的肌肉疲劳感增加，这样的情况也会容易得跟腱炎。而且跟腱损伤是呈等级式递进的，从跟腱炎到跟腱退变，再到跟腱撕裂，程度逐级递增，所以跟腱炎不管从好发人群，还是从它的损伤递进程度，我们都需要对跟腱炎患者重视并及时治疗。例如，当我们在运动时，特别是像篮球、羽毛球、足球这样的运动项目，由于频繁的急转、急停、变向或运动过度都容易导致跟腱撕裂或断裂。2跟腱炎的症状及预防跟腱炎的疼痛通常开始于跑步或其他运动后，在腿后部或脚后跟以上的轻微疼痛，在长时间跑步、爬楼梯或短跑后可能会出现更严重的疼痛。你可能还会有压痛或僵硬的感觉，尤其是在早晨，轻度活动通常会改善。很多因素都有可能增加你患跟腱炎的风险，包括：性别：跟腱炎最常见于男性；年龄：随着年龄的增长，跟腱炎更常见；身体条件：先天的扁平足会给跟腱带来更多压力，肥胖和小腿肌肉紧绷也会导致跟腱炎；训练的选择：穿着破旧的鞋子跑步会增加你患跟腱炎的风险，跟腱疼痛在寒冷的天气比温暖的天气更容易发生，在丘陵地带跑步也容易导致跟腱损伤；医疗条件：患有银屑病或高血压的人患跟腱炎的风险更高；药物：某些类型的抗生素，例如氟喹诺酮类，与跟腱炎的高发病率有关。虽然可能无法预防跟腱炎，但你可以采取措施来降低风险：逐渐增加你的活动水平：如果你刚刚开始一项运动计划，可以慢慢地开始，逐渐增加训练的持续时间和强度；不要着急：避免那些对你的肌腱造成过度压力的活动，比如山地跑步，如果你参加了一项激烈的运动，先用慢速运动来热身，如果你在某项运动中感到疼痛，要立刻停下来休息；小心选择你的鞋子：你在运动时穿的鞋子应该为你的脚后跟提供足够的缓冲，应该有一个坚实的足弓支撑，以帮助减少跟腱紧张，把你穿坏了的鞋换掉；每天拉伸：在早上、运动前和运动后花点时间拉伸小腿肌肉和跟腱，以保持灵活性，这对于避免跟腱炎复发特别重要；加强你的小腿肌肉：强壮的小腿肌肉使小腿和跟腱能够更好地处理他们在活动和锻炼中遇到的压力；进行交叉训练：交替进行高强度运动，如跑步和跳跃，以及低强度运动，如骑自行车和游泳。3跟腱炎案例分析今天给大家分享一个相关案例：故事的主人公姓王，26岁，男性，非常喜欢打篮球，我们在这暂时称他为老王。他是去年7月份找到我，主诉是右侧跟腱上方约6cm处有疼痛，医院做过治疗，医生当时诊断为跟腱炎，医院做了理疗与冲击波，差不多做了4次左右疼痛几乎没有了，但是就在上周打了一次篮球后，就在原来跟腱疼痛的位置再次出现了疼痛。后来让老王把鞋子脱了之后发现：他的双脚都是扁平足，右侧比左侧的足弓更低一些，且右侧得足跟明显比左侧足跟短。触诊发现：右侧小腿三头肌比左侧小腿三角肌更紧张；动作功能评估：老王双侧踝背屈功能都受限，尤其右侧相对左侧更差一些。跟腱炎只是一种症状，虽然都是跟腱炎，但是作为物理治疗师的我们如果想要减轻患者的疼痛，我们就要了解清楚患者到底为什么会发生跟腱炎？根据在老王身上发现得线索分析，由于老王右侧足跟与外踝的距离明显变短，所以由此推测老王的后侧软组织张力相对较大，这也就解释了为什么老王踝背屈功能受限以及小腿三头肌较左侧较紧张的原因。后侧软组织张力的增大肯定会加大跟腱的张力，所以我们需要解除老王后侧软组织的张力情况。那难道放松小腿三头肌就够了吗？我们再来看看老王身上的其他线索——扁平足，也就是说老王的足弓是塌陷的，此时的跟腱作用于踝关节的力矩减小，跟腱的牵拉力不能有效地通过坚硬的足弓传达到前足部，为了推动身体向前，抬起足跟，跟腱需要变得更短、更紧、更有力，所以此时的跟腱更容易出现炎症。由此看来，除了小腿三头肌的放松外，我们还需要改善老王的足内翻。关于「足内翻」的治疗思路，我会在直播中为大家进行讲解，在这里就先不展开讲了。4跟腱炎的治疗老王得治疗中除了小腿三头肌的放松，另外还做了足底筋膜、腓骨长肌、髂胫束等手法，配合着训练，治疗了大概3次左右，辅助者他在家的一些训练，现在打篮球基本上就再没有发生过疼痛了。还想跟大家说的是：虽然跟腱炎是一种炎症，但是针对这种无菌性炎症，如果我们只做一些物理治疗，或者局部的炎症会减轻，但是当患者回到运动中可能又会再次复发。大多数跟腱炎的患者可以通过相对简单的治疗，在医生的监督下进行家庭护理；自我照顾通常是必要的，以防止复发；而更严重的跟腱炎可能导致跟腱撕裂，需要手术修复。所以，为了谨慎起见，如果你怀疑自己的跟腱受了伤，最医院接受专业检查。对于跟腱炎的治疗，除了放松小腿的软组织，针对不同的原因出现的跟腱炎我们需要有不同的治疗方案。比如，上面讲到过的经常穿高跟鞋的女性与打篮球的运动员，同样都是跟腱炎，那他们在治疗上会有什么区别呢？由于时间原因，今天只跟大家分享了跟腱炎治疗中的一种类型，如果大家对跟腱炎其他的治疗方法感兴趣的话，就请

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