控制高血压吃药有哪些难点
年，为指导高血压的治疗，世界卫生组织提出“阶梯治疗方案”，把利尿剂和β受体阻滞剂列为一线药物。因为这两种药可使脑卒中、充血性心力衰竭、恶性高血压的发病率明显降低。
后经进一步研究发现，使用小剂量利尿剂不仅对糖、脂肪、电解质代谢的副作用少，而且降压防治冠心病意外的效果比大剂量更显着。β受体阻滞剂则在降压的同时能明显减少心肌梗死的复发，其中少量美托洛尔（美多心安）等还能改善心功能，适用于老年高血压心衰患者。
因此，年美国高血压委员会提出新的阶梯治疗方案，又把钙拮抗剂和转换酶抑制剂列入一线药物，并强调个体化治疗原则。到年，世界卫生组织正式将以上4种药及α受体阻滞剂列为一线降压药。至此，一线药共有5大类。
在钙拮抗剂中以血管选择性最强的二氢吡啶类应用最多。我国已完成的两个前瞻性临床研究，选用钙通道阻滞剂可降低总死亡率和脑卒中的发生，而对冠心病无不良影响。一般认为，目前使用的长效、缓释、控释的钙拮抗剂比短效制剂有更多优点，效果明确，副作用更少。
转换酶抑制剂除有良好的降压作用外，尚能逆转左心室肥厚，有肾脏保护作用，能改善胰岛素抵抗，对糖、脂肪代谢无不良作用，并能使心梗后患者、心衰患者的心功能改善，心梗复发减少，病死率下降；对糖尿病肾病也有良好效果。但干咳是其常见的副作用，这也是患者停药的主要原因。
α受体阻滞剂除有明确降压效果外还能改善前列腺肥大患者的排尿困难，改善胰岛素抵抗，有一定的逆转左心室肥厚作用。
目前控制血压的难点在于，约半数以上的患者顺从性差，即患者不能按时按量规律服药，或自行停药。其原因固然有多种，但因药物的副作用致使生活质量下降是重要原因之一。因此研制新型的更安全有效的药物是当前的迫切任务。
另一种全新类型的抗高血压药，属于血管紧张素Ⅱ拮抗剂。由于其选择性强，不仅能有效阻断血管紧张性Ⅱ与受体的结合，产生一系列良好的生理效应，而且可以避免转换酶抑制剂常见的引起咳嗽的副作用，从而能明显提高患者的顺从性。
其降压效果可与长效钙拮抗剂、转换酶抑制剂媲美，而耐受性则明显较好，其中咳嗽仅为对照组的1/5，与安慰剂相仿，且服用简便，每天1次，对合并糖尿病、肾病者也有良好效果。因而具有广阔的应用前景。
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