年8月，中国心脏大会（CHC）在北京召开。在本次大会上，来自南京医院心内科的卢新政教授以“中青年高血压的管理策略”为题做了精彩报告。
一、流行病学
我国中青年高血压患者具有人数多、增长快、后备足、风险高、欠重视等特点。年第六次全国人口普查结果显示，我国中青年（18至59岁）高血压约有2亿，占高血压人群总数的2/3；对比年与年的数据可以发现，我国中青年高血压有快速增长的趋势。我国的中青年高血压的血压水平多为1级高血压，超重/肥胖/糖尿病比例高，其中4/5合并靶器官损害；与老年患者相比，中青年患者的知晓率和治疗达标率都较低，未达标者死亡风险几乎升高4倍。
大量的研究证据显示，中青年高血压中原发性高血压占80%；而这类患者的发病多与高盐高糖、缺乏运动、超重肥胖（＞40%）、压力负荷、睡眠不足和激素水平有关。
综上，我国中青年高血压的特点可以概括为患病率高、知晓率低、治疗率低、依从性差和风险升高。
二、管理
中青年高血压的评估内容应包括血压、风险因素、靶器官损伤、心血管病及病因；血压管理需要以“生活方式干预”为基础，其中“半半”原则有助于实现降压。
半半原则
中青年高血压患者应及早强化降压、获益更大。综合干预危险因素，目标归纳为“”，具体为：
?降压＜/80mmHg（老年/严重冠心病＜/90）
?降糖FBS＜7.0mM，餐后2h＜10mM，HbAc＜7%
?降脂LDL-C＜70mg/dL，或幅度下降50%
?降重：腹围＜80cm（女），＜90cm（男）
?抗栓：抗血小板、预防并发症
下述情况，考虑药物治疗：
?明显高血压临床症状
?高血压伴靶器官损伤
?伴1或2型糖尿病
?非药物干预半年仍无效者
年NICE高血压指南与年ISH高血压指南均推荐，中青年高血压患者应优选RASI治疗（包括ACEI/ARB）。
图1NICE指南推荐的药物管理流程
中青年高血压管理需要足量的RASI，因为这类药物能够有效降低血压，尤其是舒张压水平；有效逆转TOD、LVH、MAU及IMT；有效治疗CVD、CAD、CKD和糖尿病；有效预防心源性猝死、脑血管事件。
图2中青年高血压管理流程
联合用药时，需注意以下原则：
?联合方式：ACEI/ARB+CCB/利尿剂
?使用剂量：ACEI先足量，后联合
?心率增快：加β受体阻滞剂
?其他药物：次选
总结
?中青年性高血压，潜在风险比较大
?肥胖紧张睡眠差，交感RAS升血压
?评估血压与风险，继发病因细排查
?改善生活是基础，足量RASI获益大
投稿吧
医脉通投稿邮箱：tougao
medlive.cn期待您的来稿！
