金华的楼某，今年57岁，因为胸闷不医院心内科就诊，医生详细询问病史与症状后考虑她冠心病可能较大，又原来存在高血压病，近2个月前还曾因为“脑干梗塞”也在内科住院治疗过，出院后服用瑞舒伐他汀、波立维及拜阿斯匹林治疗，高血压则长期服用施慧达控制。还好脑梗的情况恢复的还可以，目前肢体活动已经自如，只是双手仍有麻木不适。下面是当时她做过头MRI及冠脉CT的结果：
此次入院后做了冠状动脉造影检查，果然是有冠心病，好在狭窄程度都还在60%或以下，目前还不需要放置支架及搭桥手术。
但不幸的是，检查还发现她右肺有个实性结节，约有1.5厘米左右，有浅分叶，考虑恶性可能为大。内科医生赶紧联系胸外科叶建明主任医师来会诊，请其判断此结节是不是恶性，要不要手术治疗？叶建明建议她做了靶扫描，结果如下图：
这是很典型的恶性表现，高密度基本实性结节，有浅分叶，有血管集束征，部分区域有细毛刺，重建的三维图像见两面凹凸不平。现在难题又摆在了医生面前：患者合并这么多内科疾病，而且近2个月前还曾有“脑干梗塞”史，虽然恢复尚可，但毕竟再行肺部手术还是有很大的创伤，围手术期再次脑梗塞或发生心肌梗塞的机会都会比正常人群的比例为高，风险还是挺大！麻醉科也提出了可能存在的危险。心内科、胸外科、神经内科及麻醉科坐下来讨论商量，一方面肿瘤已经实性，考虑浸润性腺癌可能大，应该尽早手术为宜；另一方合并冠心病及脑梗塞病史，而且脑梗塞时间还没有满3个月（当然即使满3个月后，仍然存在此方面的风险的）。开还是不开？经过与患者及家属的充分沟通，患者坚决要求尽早手术！多学科仔细评估后也认为：实性的肺癌还是应该及时手术为妥，内科疾病存在只是出现围手术期事件风险增加，术后尽早恢复抗凝治疗，术中注意监护，操作仔细尽量不要出现大出血或意外情况，避免术中术后血压过低，术后注意补液，维持容量稳定。
手术按排在.7.26进行，由叶建明主任医师主刀，谭海栋副主任医师与李思晨医师为助手，麻醉科安排经验丰富的卢照德主任及叶棋医生来协助。手术采用单孔胸腔镜下操作，只在其胸壁开一个3厘米左右的小口，先将结节局部楔形切除送快速切片确定类型性质，由于目测结节为恶性，在等待快速冰冻切片的同进，先行解剖游离肺动脉、肺静脉及清扫第7组、第8组、第9线、第2-4组、第3组等纵隔淋巴结，在手术组娴熟的技术与默契的配合下，操作过程非常顺利，近1个小时过去了，可病理结果还没有报来（病理科离手术室过远，送达路上需要许多时间，设置欠合理）。手术组“万事俱备、只欠东风”，就等病理科报“浸润性腺癌”，则可动静脉、支气管离断，取出标本就完成手术了。终于电话响起，报：浸润性腺癌。此后仅十余分种便完成标本的切除取出，并送常规病理检查。手术过程异常顺利，病人情况平稳，没有出现出血、低血压等情况，安返病房后神志清楚，四肢活动良好，无胸闷气促症状，生命体征平稳！安全渡过手术关！以下分别为结节邻近胸膜所见及切开后剖面的情况：
挑战合并诸多慢性疾病的肺癌患者，快速（总手术时间仅1个多小时而已）顺利完成单孔胸腔镜下右肺下叶切除及淋巴结清扫术，又一次，我们多科合作，成功为病人解除疾苦！
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