疫情期间，中国老龄协会联合湖北广播电视台湖北之声推出人口老龄化国情教育大讲堂战“疫”特别节目。本期邀请中国老年学和老年医学学会副会长、医院心血管疾病研究所所长、主任医师、教授胡大一为老年人介绍疫情期间如何管控好高血压和心血管病。
老年高血压的特点
胡大一介绍，高血压在老年人群中极为常见，因为老年人大动脉硬化，弹性比较差的原因，往往表现为脉压很大，即高压高，低压偏低。
另一个特点是老年人的血压很容易波动。情绪、睡眠等因素都会导致血压不稳定，疫情期间尤其会受到影响。也会随季节而变化，冬季寒冷，人的代谢也随之增高，冬季的血压就高一些，使用药物的种类和剂量需要大一些，到了夏季天气变得温暖了，血压比冬季会低一些，如果有这种规律，自己又有经验，可以将用药剂量进行调整，如果没有这个经验，可以咨询一下医生。
很多老年朋友经常纠结一个问题，担心吃降压药把高压降了，同时低压下降得更低怎么办？胡大一说：“如果你年轻时血压就低，几十年血压还是这个水平，我觉得这是个最好的信息，千万不要担心。”
他说，血压如果一生能保持一个较低的水平，心脑血管疾病的危险是最低的，只要不是因为感染，不是大出血引起的休克，不是因为疾病引起的血压低，而是年轻到年老一直保持偏低的一个血压水平，实际上更安全。
高血压的危害
讲到高血压的危害，胡大一特别强调，高血压它所损害的器官是每个人最重要的三大器官，除了心和脑，大家要特别注意保护肾脏。大心小肾脑卒中，高血压患者心脏的负担很大，心脏每次排血需要有更大的力气，所以就会出现心肌肥厚，高血压患者也更容易出现冠心病、心肌梗死，最终出现心力衰竭，所以心脏会变厚变大。
多年的高血压，特别到老年以后，肾脏会萎缩，肾小动脉硬化以后出现肾脏变小，肾功能变差，而即使没有高血压，我们到了老年阶段，肾功能就会自然减退，老年高血压患者更应该重视。体检时，大家要问一下医生关于肾脏功能的情况。
如何控制好血压
两手抓，两手都要硬。
疫情期间，大家多多少少都会有一些情绪的波动以及生活方式的改变，这些情况非常容易带来血压的波动，血压和心率是受情绪连带最密切的指标，要把血压控制好，一方面要安全有效、个体化的用好降压药物，另一方面要注意生活方式，不能单一依靠药物治疗高血压。如果我们仅仅靠药物而不注意适度的运动、合理的饮食、保证足够的睡眠，控制这种焦虑、抑郁、波动的情绪，戒烟限酒不配套，最后只能是药用得越来越多，剂量越来越大，副作用会越来越常见，成本越来越高，最终未必能把血压控制得稳定。胡大一强调，老年人控制血压药物治疗和非药物治两手都要抓，两手都要硬，都要落地。
胡大一提出控制血压的五大处方：药物处方、运动处方、营养处方、心理处方、戒烟限酒处方。对患者来讲，处方不能笼统讲，要个体化，因为老年人不光要注意心血管方面的问题，也要注意骨骼、肌肉各方面综合情况，所以医生要根据患者情况开处方。
这里重点讲讲药物处方、心理处方和运动处方。
控制高血压的“药物处方”：
降压药如何合理使用？坚持服用降压药，不在乎贵和新，安全有效维持血压平稳是硬道理。胡大一强调，首先要注意药物安全有效，不要吃吃停停，随便减量停药，降好血压，保持血压稳定是对心脑、肾、脏器最好的保护，是预防心脑血管病最好的保障。现在新药越来越多，胡大一说，不一定追求最新最贵的药，即使很便宜的老药，如果血压控制得好，也不一定非要把它换掉。
降压药没有使血压降到预期目标怎么办？如果单一服用一种药，血压有所下降，但没有达到预期的目标，不要把同一种药剂量加倍，及早联合用药，优选单片复方制剂，比单药加倍疗效好，而且副作用更小，成本更低。因为老年人往往合并多种疾病，用药的品种也比较多，所以降压药越简单越容易坚持。
什么时候吃药？医生推荐一般是早上起来吃药，胡大一的建议是，老年人一定要注意自己血压的规律。可以看看你的血压峰值，如果早上五六点钟血压是高峰时间，应该睡前吃，如果你的血压规律是上午十点以后才高，可以早上吃药。
其他药物怎么合理使用？胡大一说，着重讲两种药物，他汀类药和阿司匹林。他介绍，老年高血压患者除了高血压还合并有其他疾病，血脂、胆固醇没有明显增高的情况下，建议用好降压药的同时加小剂量的他汀类药物比只管降压不加他汀心肌梗死率下降40%，脑血管病下降30%，比单一用降压药效果好许多。对于没有心脑血管疾病的老年高血压患者广泛使用阿司匹林，胡大一认为这是又一个极端。他说，阿司匹林对于二级预防，即发生过心脑血管疾病，预防再复发可以使用阿司匹林，但是作为一级预防，不建议广泛使用。它可以少量减少心肌梗死发生率，但是明显增加消化道出血和脑出血的风险。
胡大一用这样一个比喻让大家更形象理解他汀类药物和阿司匹林在预防心脑血管疾病方面的功效。他汀类药物在预防心脑血管疾病的上游，它稳定住了斑块，只要斑块稳定不破裂就没有血栓。阿司匹林是在下游，它是预防血栓的，我们原来没有在上游兴修水利时老有水患，只有到下游去捞人。现在“他汀”在上游把堤坝修好，进行分洪，水灾就少了。胡大一提醒，对于老年人担心的他汀类药物的副作用主要跟剂量有明显关系，老年人千万不要大剂量使用。
控制高血压的“心理处方”：
胡大一说，老年人的血压和心率特别容易波动，因为血压波动，医生一般会开短效的降压药，其实，老年人血压波动还与精神心理和睡眠有关。精神心理情感的一些的变化以及睡眠的不足都会导致血压波动，往往还会出现心慌、心悸、出汗、甚至胸闷、胸疼。
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