Q：
何为难治性高血压（RHT）？
问题来源：大伯打电话过来咨询说大娘最近血压偏高，原来一篇缬沙坦控制的就挺好，现在波动很大，高压最高mmHg。我的建议：首先血压定时量，不要过度紧张，否则容易有“白大褂效应”
原药基础上加用一种类型降压药，监测一周再调整，平稳降压，避免忽高忽低
饮食清淡是前提
年轻人要积极控制血压，避免靶器官受损。老年人降压前提是心脑血管无明显狭窄，否则过度降压会导致供血不足。
没有降不下来的血压。但是对于难治性高血压，也要有应对之策：A：
首先是排除其他原因：?在确诊RHT前，应除外其他表观RHT的原因，包括用药不依从、阻塞性睡眠呼吸暂停、白大衣效应和继发性高血压?准确的诊室和诊室外血压测量至关重要。其次是生活调节：?健康行为，包括减少饮食中的钠摄入量，可能对疑似RHT患者有益。最后是药物使用：?RHT被定义为尽管使用包括利尿剂在内的≥3种最佳剂量的降压药物进行治疗，但血压仍高于目标血压。
?可使用长效利尿剂（优选噻嗪类利尿剂，如氯噻酮或吲达帕胺），来优化药物治疗。将剂量增加至最佳耐受剂量。
?在基线治疗方案基础上，额外加用螺内酯、比索洛尔、多沙唑嗪、阿米洛利或可乐定可显著降低血压，其中螺内酯的降压疗效最显著。
?目前，器械治疗相关的证据尚不足以给出任何推荐。RHT最优药物治疗策略（A-C-D组合）：
一线用药为肾素-血管紧张素系统（RAS）阻滞剂[血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）]、
二氢吡啶类钙通道阻滞剂
噻嗪类利尿剂（首选长效利尿剂，如吲达帕胺或氯噻酮）
链接日问68：这么多降压药，我该怎么使用？预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇