“医生，我真的是高血压吗？”“医生，能不能不吃降压药？”“医生，吃点中药可以吗？”“医生，吃一种降压药行了吧？”“医生，都这年纪了，血压控制在/90mmHg可以了吧？”在门诊，经常有病人因为高血压这个病，提出各种各样的问题，今天就这些常见问题来说说高血压应该怎么诊断、怎么用药、降压应该达到的目标，有哪些需要注意的事项。
壹
什么是高血压？
高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）升高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。简单的说，就是收缩压和/或舒张压升高达到或超过/90mmHg就是高血压，可以有也可以没有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害。
贰
怎么诊断高血压？
高血压不一定要医生来诊断，可以自己诊断。由医生在诊室测定的血压叫诊室血压，通过24小时连续监测的血压叫动态血压（ABPM），诊室以外自己监测的血压叫家庭自测血压（HBPM）。如果诊室血压≥/90mmHg，动态血压白天血压≥/85mmHg、夜间血压≥/70mmHg、24小时平均血压≥/80mmHg和家庭血压≥/85mmHg就可以诊断为高血压。
特别提醒，如果只是收缩压升高达到诊断标准而舒张压正常也要诊断为高血压，那叫单纯收缩期高血压。现在清楚了吗？对照一下自己是不是高血压。
叁
什么？高血压还要进行分类、分级和危险分层
高血压治疗是需要按分级、危险分层用药的，不同的高血压级别、不同的危险层次、不同的年龄、不同的性别以及特殊时期使用的药物不同，所以先说说高血压的分级和危险分层。
高血压分为理想血压（BP＜/80mmHg）、正常血压（BP-/80-84mmHg）、正常高值（BP-/85-89mmHg）、1级高血压（BP－/90-99mmHg）、2级高血压（BP－/-mmHg）、3级高血压（BP≥/mmHg）、单纯收缩期高血压（收缩压≥mmHg，舒张压＜90mmHg）。
根据血压值和所合并的危险因素多少将高血压病人分成低危、中危、高危和很高危四个危险级别。因为所涉及到的危险因素很多，如吸烟、饮食、运动、体重、血压、血脂、血糖、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、急性冠脉综合征、血管重建术、卒中、TIA、主动脉瘤、外周动脉疾病、慢性肾病、蛋白尿、SCORE风险评估等，高血压危险分层相对复杂，所以高血压的危险分层交给医生来评价就好，但每一个高血压患者应该明白自己是高血压1级、2级还是3级，是低危组、中危组、高危组还是很高危组，才能知道自己什么时候用药、用什么药、血压达标值应该是多少。
肆
什么时候开始降压治疗？
降压治疗要根据高血压的分级、危险分层、年龄等不同采用不同的降压方案。
1、高血压1级：1）改善生活方式观察血压变化；2）低－中危组无心、脑、肾等损害的病人：经过改善生活方式一段时间后血压仍高者，开始降压治疗；3）高危組或有心、脑、肾等损害的病人：立即开始降压治疗并改善生活方式。
2、2级或3级高血压病人，立即开始药物治疗并改善生活方式。
3、健壮的老年患者，即使年龄在80岁以上，只要收缩压≥mmHg时开始降压治疗并改善生活方式。
4、对治疗耐受性好的病人，无论年龄老少、体质健壮或虚弱，高血压1级的患者即开始降压治疗并改善生活方式。
5、正常高值血压患者，改善生活方式。虽然血压为正常高值，但如果合并冠心病等高危心血管疾病患者需要开始降压治疗。
伍
什么才是良好的生活方式？
1、限盐：每天食盐量少于5g;
2、限酒，避免酗酒：男性每周饮葡萄酒少于ml，饮啤酒少于ml；女性每周饮葡萄酒少于0ml，饮啤酒少于ml；
3、控制体重降低血压及心血管风险：要求达到BMI为20－25Kg/m2，男性腰围小于94cm，女性腰围小于80cm；
4、有规律有氧运动，要求每周5－7天、每天至少30分钟的中度锻炼；
5、饮食：多食蔬菜、新鲜水果、鱼、坚果、不饱和脂肪酸、低脂乳制品，少食红肉；
6、戒烟或制定戒烟计划。
对于高血压患者，改善生活方式不是一时的事，在高血压的治疗过程中要坚持不懈，贯穿始终。
陆
血压控制到什么值才达标？
1、所有患者初始血压治疗目标为＜/90mmHg，如果能耐受者，大多数患者血压目标值应为/80mmHg或更低；
2、所有老年高血压患者，65岁以下的患者收缩压目标值为－mmHg，65岁以上的患者收缩压目标值为－mmHg，要密切监测有无不良反应；
3、所有高血压患者的舒张压目标值为＜80mmHg。
柒
如何选择降压药？
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙离子拮抗剂（CCB）、利尿剂、?受体阻滞剂都可以有效降压和降低心血管事件的发生，是降压治疗的基础用药，但这几类药物各有其副作用及用药禁忌，如何选择降压药，交给医生就好。作为降压药物的选择，一般情况下可遵循以下原则。
1、大部分患者初次用药可选择ARB或ACEI，视血压控制情况可联合CCB或利尿剂控制血压；
2、既往有心绞痛、心肌梗死后、心力衰竭、心率快等患者，可选择?受体阻滞剂与ARB或ACEI、CCB、利尿剂联用控制血压；
3、必须联合用药时可选择单片固定复方制剂，用药方便，不易漏服药，降压易达标，如氨氯地平/贝那普利单片复方制剂、缬沙坦/氨氯地平单片复方制剂等。
4、两种降压药物合用血压仍控制不理想时，可选择ARB或ACEI+CCB+利尿剂三联药物降压；
5、必要时可选用?受体阻滞剂或a受体阻滞剂与其他降压药联合使用；
6、不建议联合使用ARB和ACEI。
捌
使用设备降压可以吗？
不可以。在当今现代医学发展阶段，不推荐使用设备作为高血压的常规治疗措施，除非有进一步的研究结果证明设备降压的有效性和安全性。我们期待医学的发展和进步。
特别提示：高血压是一类常见病、多发病，部分患者血压难以控制，有的是合并冠心病、糖尿病、慢性肾功能不全、高血脂、高尿酸等，不能随意用药，早发现、早预防、合理用药、达标控制血压能有效保护心、脑、肾等重要器官功能，从而达到改善症状、延长生命、减少并发症、提高生存质量的目的。血压高不可怕，及时就医、选择专科治疗才是正确的选择。
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