文
刘晓红
图
网络
一个近60岁的女性患者因高血压、糖尿病、亚急性脑梗死前来就诊。
因梗死部位不太重要，所以并没有遗留后遗症。但患者就诊的目的很执着：我就是想知道我为什么得了高血压？
高血压的发病原因和发病机制
高血压的发病原因和发病机制其实到现在也说不那么清楚。翻开教科书，书上说“高血压的病因是多因素，尤其是遗传和环境因素交互作用的结果，但遗传和环境因素具体通过何种途径升高血压，至今尚无完整统一认识。
这环境因素包括：饮食、精神应激、吸烟等。还有其他因素如：体重、药物、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。”
用大白话说就是：高血压的原因不清楚，影响因素很多，每个人和每个人发病原因不一样，同一个人不同阶段血压高的原因也不一定一样。
当然这指的是原发性高血压，继发性高血压是可以查到原因的。通常情况下，年轻人高血压继发性的可能性大一些。还有就是已经足量使用包括利尿剂在内的降压药，血压依然控制不住的人要考虑有继发因素的筛查。
这位患者在当地已经进行了相关继发因素的筛查，并未发现继发因素，包括肾上腺CT，血钾，肾脏彩超等检查，可以说基本排除了继发因素。
目前血压控制尚可，虽然已经口服降糖药，但不控制饮食，空腹血糖也控制得不好，没有监测过餐后2小时血糖。
控制高血压应齐抓共管
糖尿病与高血压是伴发疾病，且互相促进。所以想要控制血压必须同时控制血糖，控制血糖首先要控制饮食并进行监测，再根据监测结果进行降糖策略的调整。不控制血糖单纯降压是不正确的，也不会取得好的效果。
其实，高血压也是代谢性疾病，相当一部分患者会出现多代谢紊乱，致使心脑血管病发病提前5年。
过度执着于寻找高血压原因，做过度检查，不如多代谢紊乱齐抓共管，尽早使血压血糖血脂达标更有利于健康，尤其是对那些生活方式有明显问题的人群来说。
临床上有很多这样的患者，更愿意寻找外在原因，而不愿意切切实实从自身管理做起，这样其实是本末倒置了。
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