我国高血压患者众多，高血压发病率呈逐渐上升趋势。目前我国约有2亿高血压人群患者。高血压是我国人群脑卒中、冠心病发病及死亡的主要原因，如何更有效地治疗及控制高血压显得尤为重要。
目前我国高血压患者的知晓率比较低，我国约有1.3亿高血压患者不知道自己患有高血压，在已知自己患有高血压的人群中，约有3千多万患者没有接受有效的治疗。对于已经确诊的高血压患者，传统观念，肯定需要规律口服降压药物。不但是患者，即使首先接诊高血压患者的内科医师，多数主动筛查高血压病因的意识并不高，导致很多继发性高血压患者并没有及早诊断，而是作为“原发性高血压”接受药物治疗。
其实，有那么一部分高血压，是有明确病因的，这部分高血压，是可以通过外科手段去除病因，从而使高血压得到治愈或明显改善，这部分高血压称为“继发性高血压“。继发性高血压主要包括内分泌性高血压、肾实质性高血压、肾动脉狭窄、主动脉狭窄、药物性高血压等。
1、内分泌性高血压
内分泌组织增生或肿瘤导致多种内分泌疾病，由于其相应激素如醛固酮、儿茶酚胺、皮质醇、甲状腺激素等分泌过度增多，导致机体血流动力学改变而使血压增高。通过微创手段切除肿瘤、去除病因后，高血压绝大部分可被治愈或改善。
（1）原发性醛固酮增多症是由于肾上腺病变使其过度分泌醛固酮，导致水钠潴留、高血压、低血钾和血浆肾素活性受抑制的临床综合征。高血压是原发性醛固酮增多症的最主要临床表现。传统上多认为原发性醛固酮增多症是引起高血压的一个罕见原因，约占高血压的1%~2%，但是随着诊疗水平的进步，尤其是断面影像学技术的发展，越来越多的原发性醛固酮增多症患者被检出，最近的研究数据表明原发性醛固酮增多症可占到高血压患者的10%，在继发性高血压中可占到17%~23%。原发性醛固酮增多症的分型一直存在着较大争议，以往认为原发性醛固酮增多症病因大部分为肾上腺腺瘤、双侧肾上腺增生，以及少部分皮质腺癌。但是在长期临床工作中我们发现，超薄层CT的应用使得单侧肾上腺增生患者检出率越来越高，此类单侧肾上腺增生性疾病逐渐成为原发性醛固酮增多症的一个不可忽视的原因。原发性醛固酮增多症的外科治疗，目前以腹腔镜微创手术为主。对于接受腹腔镜单侧肾上腺切除术的原发性醛固酮增多症患者，治愈或明显改善的几率高于95%。
（2）嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺嗜铬细胞，过度分泌儿茶酚胺而引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱的肿瘤。嗜铬细胞瘤约90%起源于肾上腺髓质，约10%起源于肾上腺外的其他部位，即异位嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤间断或持续的释放儿茶酚胺作用于肾上腺素能受体，引起持续或阵发性的高血压，一般有典型的嗜铬细胞瘤三联征，即阵发性“头痛、多汗、心悸”，长时间的高血压还可造成严重的心、脑、肾血管损害。肿瘤释放大量儿茶酚胺入血还可导致剧烈的临床症候诸如高血压急症、低血压休克及严重的心律失常等所谓“高血压危象”。MRI对于诊断嗜铬细胞瘤的特异性较高，具有较高的定位及诊断价值。多数患者嗜铬细胞瘤为良性，手术切除是最有效的治疗方法，由于其一般瘤体较大且与周围组织粘连密切，过去一般采取开放手术方式。但随着腹腔镜技术的发展及外科医师技术的成长，腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术已经广泛开展，根据肿瘤具体情况可采取单纯腹腔镜或手助腹腔镜术式。术后患者血压一般可恢复正常，值得注意的是，由于嗜铬细胞瘤手术危险性较大，术前应做好充足的降压、扩容的术前准备。
（3）库欣综合征（Cushing综合征）即皮质醇增多症，主要原因为促肾上腺皮质激素（ACTH）依赖性或非依赖性综合征，前者垂体ACTH腺瘤或ACTH细胞增生、异位ACTH综合征，后者包括自主分泌的肾上腺腺瘤、腺癌或大结节样增生。向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、多血质外貌、痤疮等典型临床体征；高血压、糖耐量减退、骨质疏松、女性月经紊乱等代谢性表现。垂体ACTH腺瘤所致库欣综合征可采用经鼻蝶窦入路垂体瘤手术治疗，肾上腺源性库欣综合征以手术治疗为主。
对于单侧肾上腺结节样增生或腺瘤，可行腹腔镜患侧肾上腺全切术；双侧肾上腺病变，可行皮质醇分泌优势侧腹腔镜肾上腺全切术，若病情改善不明显，可考虑追加实施腹腔镜对侧肾上腺次全切除术。
2、肾实质性高血压
各种原发性和继发性原因所致的肾脏实质病变，是继发性高血压最常见的病因之一，高血压常难以治疗，是青少年患高血压急症的重要病因。常见的肾脏实质性疾病包括急性或慢性肾小球肾炎、多囊肾、慢性肾小管-间质病变（慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病）、代谢性疾病肾损害（痛风性肾病、糖尿病肾病）、系统性或结缔性疾病肾损害（狼疮性肾炎、硬皮病）、肾脏肿瘤（肾素瘤）等。除少数可通过外科手术治疗的疾病外，大多数肾实质性高血压患者只能依赖药物治疗。可外科治疗的肾实质性高血压主要包括多囊肾、梗阻性肾病（单纯性肾囊肿、肾盂旁囊肿、肾积水）、肾肿瘤等。
3、肾动脉狭窄
肾动脉狭窄的根本原因是肾动脉主干或分支狭窄，导致患肢缺血，肾素-血管紧张素系统活性明显增高，引起高血压及患肾功能减退，患病率约占高血压人群的1%~3%。动脉粥样硬化是其最常见的病因，约占70%，其次为大动脉炎（约20%）及肌纤维性发育不良（约5%）。在年轻人继发性血管源性高血压患者中，以大动脉炎所致的主动脉及肾动脉狭窄最为常见。肾动脉狭窄临床特点为：恶性、顽固性高血压或原来控制良好的高血压失去控制，伴有腹部血管杂音。多普勒超声、CTA一般为最常用的诊断方法。目前推荐的治疗方法为经皮球囊动脉成形术，可得到良好的效果，术后血压多可恢复正常，血管内支架仅用于经皮动脉成形术失败的补救措施。
4、高血压并发症的微创治疗
高血压危害重大，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性肾功能不全等并发症致残率、致死率高，造成了沉重的社会及医疗负担。临床监测数据表明，心脑血管事件所致死亡至少一半与高血压有关系。控制血压已成为减少心脑血管事件的主要手段，另外，利用医学手段干预高血压造成的靶器官损害，同样可以减少潜在的心脑血管事件风险。例如冠状动脉粥样硬化的冠脉支架置入术、急性心急梗死的介入治疗、颈动脉粥样硬化所致颈动脉狭窄的颈动脉支架成形术等。
所以，如果您被确诊为高血压，应该首先排除以上几种继发性因素，如能明确病因，尽早手术治疗；如不能明确外科因素，则需规律应用降压药物控制血压，同时定期复查。
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