?王胜煌教授
撰写
医院心内科王胜煌
年5月6日，国际高血压学会（InternationalSocietyofHypertension，ISH）在全球同步发布了《国际高血压实践指南》（ISH指南）。这是继年和年ISH与WHO联合发布高血压指南以来，ISH首次单独发布指南，旨在减轻血压升高带来的全球负担。总体上看，ISH指南实践是一部非常接地气、简化和优化的指南，给全球带来了新的生机和气象。
目前全球的高血压人数庞大，接近14亿例。加之近些年来，随着全球经济的变化，高血压已经从高收入地区转入到中低收入地区，并已经成为全球经济负担和疾病负担的一个主要原因。在此背景下，推出新版的ISH指南具有必要性。
全球新视野——ISH指南更新点解读
提出双标准相比既往指南，ISH指南提出了“基本标准”和“最佳标准”的双标准。其中，基本标准的设定是考虑到最佳标准并非一贯可行，实际上为最低标准，适用于中低收入地区。“最佳标准”是基于已发布的相关指南及证据进行凝练，是基于循证证据的标准，适用于高收入地区。
高血压分级和危险分层简化ISH指南的亮点之一便是对高血压的分级进行了简化。既往高血压被分为3级，但在此次更新中，指南仅保留了1级、2级高血压，将原来的2、3级合并为2级高血压。这一变化强化了血压低一些更好的理念，也使高血压的诊断和治疗更加简化。此外，ISH指南还对心血管危险分层进行了简化，使用低危、中危、高危描述危险分层，并将高危与很高危合并，取消了很高危，使得高血压的评估更加简单扼要。
明确指导降压阈值和目标血压与大多数指南一致，ISH指南将药物治疗的起始阈值定为≥/90mmHg（1mmHg=0.kPa），低危患者的起始阈值可放宽至≥/mmHg。降压治疗的目标方面，基本目标是血压至少降低20/10mmHg，最好是＜/90mmHg。对于有条件的高收入地区，ISH指南建议应该实现最佳目标，即：＜65岁的患者，如能耐受，目标血压为/80mmHg（但是不应＜/70mmHg）；＞65岁的患者，如能耐受，目标血压为＜/90mmHg，但应根据虚弱情况、独立生活能力和可耐受情况，考虑设定个性化的血压目标。
提出标准化药物治疗方案相比既往指南，ISH指南中的一大亮点是推出了高血压药物治疗的标准化方案（图1）。指南强调，对于高血压患者而言，最佳选择应该是单片复方制剂（single-pill
