发现高血压,千万别大意这些检查项目不能

一位患者发现高血压，最高达到，3年未治疗。结果一检查就发现了心肌肥厚、肾功能损害、颈动脉粥样硬化狭窄。肯定有人不相信，说是瞎编，这可是真实病例！其实，这样的病例临床很常见。别说是发现3年的高血压，就是发现不久的高血压，一检查就发现心室肥厚、微量白蛋白尿的也不少，动脉粥样硬化那更是很常见的了。现心室肥厚、微量白蛋白尿的也不少，动脉粥样硬化那更是很常见的了。为什么会这样因为高血压的损害不止是发现的这几年。第一，发现高血压的时间并不一定就是发生高血压的时间。高血压的发生很隐匿，大多数高血压患者没有什么明显的症状。因为没有不适，也就不容易发现。所以到了发现高血压的时候，高血压已经存在不知多久了。第二，高血压的损害也不是从/90mmHg这个诊断高血压的水平才开始的，而是从正常高值血压，也就是从血压在/80mmHg往上走的时候，损害就开始了，心血管风险就逐渐增加了（从正常高值血压开始，心血管风险就增加了）。第三，发生高血压并不是孤立的。很多高血压患者，会同时存在代谢紊乱，像肥胖、高尿酸、高血糖、高血脂。第四，如果高血压的血压水平高，就会加速、加重这些损害。所以，一旦发现了高血压，就应该做检查评估。为的是了解患者身体的真实状况，合并哪些器官损害和危险因素，为确定治疗、选择用药、综合管控提供依据。当然，还要鉴别是不是继发性高血压。一般需要哪些检查呢？这里就介绍一些最基础的辅诊和实验室检查。检查高血压靶器官病变　　　　　　　　

心脏：心电图、超声心动图。可以了解心脏有没有肥厚，心房心室有没有扩大，还可以看心脏功能、有没有心肌缺血改变、心律失常等。

血管：可以做颈动脉超声，看看内膜有没有增厚，有没有斑块。如果有动脉硬化，算作高血压的一项靶器官病变。还可以做脉搏波传导速度，检查大动脉弹性。肾脏：尿常规：主要看有没有鸟淡斑，还可以看看酸碱度（pH值）。肾功能：可以从大生化里看。尿微量白蛋白、尿肌酐：尿微量白蛋白增高是高血压早期肾损害的表现。研究发现，清晨的尿微量白蛋白跟24小时的结果最接近。了解血脂、肝肾功能、肌酶、同型半胱氨酸等　　　　　　　　

这些指标是高血压的综合治疗需要的。比如血脂、血糖、尿酸高不高？肝肾功能怎么样？能不能吃他汀？需不需要补充叶酸？有些指标还可以提供医生鉴别诊断。

血液生化：包括血电解质、血糖、血脂、尿酸、肝肾功能、心肌酶等。同型半胱氨酸：可以判断是否为H型高血压，是否需要采取必要的营养干预。总结　　　　　　　　

定期检查：心电图、超声心电图、颈动脉超声，还可以做脉搏波传导速度。

化验：尿常规，血生化、同型半胱氨酸、糖化血红蛋白，尿微量白蛋白、尿肌酐，其他可以视病情再增加。发现了二级高血压，也就是≥/mmHg的血压，在检查评估的同时就要开始药物降压治疗；如果是一级高血压，是否用药可以视病情决定，或者可以等待评估结果。

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责任编辑：小雅

医学审核：涂蓉

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